06 mar
UnitedHealth Group
Bogotá
Harás parte de la multinacional de servicios de salud más grandes del mundo y en proceso de expansión en Colombia.
Buscamos **Auditor Médico Calidad y Cuentas Médicas **para la ciudad de **Bogotá.
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Requisitos para el cargo:
- Profesional titulado en medicina.
- Especialización en Auditoria Médica.
- 3 años de experiência en Auditoria de cuentas médicas y/o Auditoria de Calidad.
- Manejo de la normatividad del sistema de seguridad social en salud.
- Conocimiento de los procesos de contratación en el sector salud, Gestión de la glosa, Manuales Tarifarios de Salud, liquidación y facturación de Cuentas Médicas a entidades.
- Curso sobre manejo de cuentas médicas o Seguridad del paciente.
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En este cargo, esperamos que tú:
- Coordines los procesos de calidad, a través de la implementación de herramientas y estándares de habilitación en servicios de salud y el cumplimiento de las políticas de calidad y seguridad del paciente.
- Revises y evalúes la prestación de los servicios asistenciales por medio de indicadores de auditoría, permitiendo la prestación de servicios asistenciales con altos estándares de calidad.
- Gestiones el programa de auditoría Interna.
- Realices evaluación de la Calidad (considerar a la satisfacción como objetivo principal a evaluar en el CM).
- Realices análisis de registros médicos en las Historias Clínicas con detección de observaciones como falta de calidad.
- Realices análisis de internaciones a la población asignada al Centro Médico.
- Analices en conjunto con atención al usuario los reclamos y NPS planteados por Clientes externos,
disminuyendo el impacto económico de débitos en este tipo de situaciones.
- Controles el cumplimiento de Guías de Práctica clínica.
- Elabores Tablero de mando de la Auditoría Médica mediante el uso racional y selectivo de indicadores de calidad y de riesgo económico de acuerdo con la magnitud y la gravedad de la falla detectada en los Registros Médicos.
- Elabores estadísticas de las prestaciones y evaluarlas en función de indicadores establecidos (de utilización, económico-financieros y de rendimiento)
- Realices auditorías de calidad a la estructura del Centro Médico acorde a las normas vigentes de habilitación.
- Apoyes en la verificación y cumplimiento de los contratos
- Verifiques la correcta autorización de servicios según normas
- Detectes los casos de sub-prestaciones o sobre-prestaciones.
- Apoyes a la coordinación en el análisis del contrato de servicios
- Realices la auditoría de cuentas de forma mensual
- Respondas las glosas generadas en los servicios.
- Desarrolles actividades de conciliación
- Realices el control de las prestaciones.
- Audites las prestaciones realizadas por el centro médico y fuera de él, con medicamentos y descartables e Historias Clínicas.
- Realices seguimientos en los consumos de los usuarios, muy especialmente de medicamentos y servicios viendo la correspondencia de la posología con la patología tratada.
- Realices evaluación de las situaciones de excepción.
- Realices auditoria de las órdenes que entran por atención al público (si así lo requieren, de acuerdo a la normatividad vigente).
- Realices el seguimiento de las prestaciones asistenciales, propias o contratadas
- Participes en el análisis de casos de reclamos o interpretaciones de las normas de atención
- Realices el seguimiento a la facturación de diferentes áreas mediante auditorías inducidas o programadas
- Analices las estadísticas de las prestaciones y sus costos
- Realices control de los convenios con los servicios médicos propios.
- Realices junto con la jefatura y la coordinación el análisis y control de costos de las prestaciones.
- Revises los circuitos administrativos de los servicios de Admisión, Medicina, Odontología, Enfermería, Farmacia y el cumplimiento de los indicadores.
- Realices auditoria de Calidad de Historias Clínicas y presentar informe según cronograma.
- Realices el análisis de observaciones a la facturación y a la refacturación.
- Realices auditoria a las autorizaciones previas.
- Realices auditoria de traslados en ambulancia, u otro medio.
- Elabores informes en los casos de consumos excesivos o indebidos.
- Verifiques presupuestos de medicamentos, prótesis etc.
o todo aquello que lo requiera, en cuanto a lo que corresponda desde el punto de vista médico.
- Controles los planes preventivos, crónicos, etc.
según diagnósticos y medicación correspondiente.
- Verifiques el funcionamiento de Programas que lleven a cabo según las políticas establecidas y ajustadas al modelo de atención, evaluando resultados, y haciendo las recomendaciones para el cumplimiento de las pautas fijadas.
- Evalúes el correcto funcionamiento de la admisión, derivación y registro de pacientes.
- Hagas revisión crítica de casos a través
Muestra tus habilidades a la empresa, rellenar el formulario y deja un toque personal en la carta, ayudará el reclutador en la elección del candidato.